Поиск по сайту

Гиперпролактинемия

29.09.2015

Гиперпролактинемия – дисгормональное заболевание, характеризующееся повышением уровня пролактина (лактогенный гормон гипофиза) в крови. Существует физиологическая гиперпролактинемия (во время сна, при раздражении сосков, в послеродовый период, половой акт) и патологическая, которая возникает при нарушении гормонального фона.

Причины возникновения:

  • опухоли гипофиза или гипоталамуса (не превышают 2-3 мм.), как правило, доброкачественные образования;
  • СПКЯ (поликистозные яичники);
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
  • негативное воздействие лекарственных препаратов: гормональные контрацептивные препараты, противорвотные (домперидон, церукал, метоклопрамид), нейролептики (сонапакс, терален, аминазин), антидепрессанты (амитриптилин), антагонисты гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин);
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные процессы);
  • недостаточность коры надпочечников;
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность);
  • частые аборты и выскабливания матки;

Причины идиопатической гиперпролактинемии до сих пор неизвестны.

Симптомы:

  • аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких менструальных циклов). Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни. Длительное течение приводит к ановуляции и развитию бесплодия (нарушение репродуктивной функции);
  • галакторея: патологическое выделение из сосков жидкости, напоминающей молоко либо молозиво;
  • снижение остроты зрения (опухоли гипофиза приводят к сдавливанию зрительных нервов);
  • гиперэстрогения: сухость влагалища, болезненность при половом акте (диспареуния), резкое снижение либидо;
  • ЗПР (задержка полового развития);
  • гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
  • акне (множественное акне тяжело поддающееся терапии);
  • увеличение массы тела (ожирение) и повышение аппетита;
  • снижение минерализации костной ткани с развитием остеопороза;
  • депрессии, психозы, нарушение сна, чувство тревоги, страха, неуверенности в себе;
  • повышение риска развития аутоиммунных заболеваний;

ГиперпролактинемияДиагностика:

  1. Качественный сбор анамнеза.
  2. Анализ крови на гормоны (4-7 день цикла, натощак). Верхняя граница нормы от 15 до 25 нг/мл. В случаях определения завышенного уровня пролактина, анализ крови повторяют трехкратно.
  3. Маммография (рентгеновское исследование молочных желез).
  4. Проба с метоклопрамидом – 10 мкг препарата вводится в кровь, в норме уровень гормона поднимается в 10-15 раз.
  5. КТ и МРТ – выявление патологии гипофиза.
  6. Краниограмма.
  7. Консультация гинеколога.
  8. Консультация офтальмолога (определение полей зрения, остроты зрения, исследование глазного дна).
  9. Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
  10. Определение состояния костной ткани.

Лечение:

Суть лечения заключается в снижении уровня пролактина и поддержание его в пределах нормы.
Медикаментозное лечение:

  • Агонисты дофанима (дофаминомиметики — бромокриптин), нормализация уровня гормона.
  • Тиреоидные гормоны назначаются, если заболевание вызвано гипотиреозом.
  • Отмена лекарственных препаратов, вызвавших заболевание.

Хирургическое лечение:

Удаление опухоли гипофиза или гипоталамуса. Пациенты, которым выполнено хирургическое лечение, находятся под наблюдением медицинского персонала, рассматривается необходимость в ЗГТ (заместительной гормональной терапии).
В некоторых случаях возникают осложнения операции такие как:

  • повреждение соседних структур,
  • образование свищей,
  • послеоперационные инфекционные заболевания,
  • несахарный диабет,
  • гипопитуитаризм.

Лучевое лечение:

Проводится при аденоме гипофиза и отсутствия эффекта от других видов терапии. Облучение опухоли происходит постепенно, и развитие полного терапевтического эффекта наблюдается через 10- 18 месяцев. Лучевое лечение может осложняться некрозом мозговой ткани, гипопитуитаризмом, повреждением зрительных нервов.
Профилактика:
Программа специфической профилактики на сегодняшний день не разработана. Женщины ведут обычный образ жизни. Следует уделять особое внимание на выбор методов контрацепции.

Гиперпролактинемия